Грустно, плохо, тяжело на душе. Не клеится жизнь, рушатся отношения. Самооценка хромает… К кому обращаться за помощью – к психиатру, к психологу, к клиническому психологу, к психотерапевту, к психоаналитику?
Путаница и непонимание специализаций и разницы между этими профессиями может привести к тому, что нужная вам помощь не будет оказана, а проблема усугубится.
Давайте разберемся, кто есть кто в мире охраны психического здоровья, как устроена система помощи и какова ее специфика в Франции.
Начнем с психиатра.
Кто такой психиатр и что он лечит
Во Франции и России психиатр — это врач, специализирующийся на тяжелых расстройствах и болезнях психики, опасных не только для самого больного, но и для окружающих. Часто такие состояния существенно нарушают функциональность человека. Например, он не может работать, выходить из дома, перестает следить за собой.
К таким тяжелым нарушениям психики относятся, в первую очередь, психозы. Психоз — это утрата связи с реальностью, когда появляется бред и галлюцинации, нередко сопровождающиеся дезорганизацией поведения (нелепыми действиями).
Помимо психозов психиатры лечат медикаментозно такие расстройства как тяжелые депрессии, биполярное расстройство (чередование состояний депрессии и мании), панические атаки, тревожное расстройство высокой степени тяжести, обсессивно-компульсивное расстройство, тяжелое пост-травматическое стрессовое расстройство.
Расстройство в данном случае это термин, используемый в международных классификаторах болезней, а не «меня расстроило что-то», а под панической атакой нужно понимать ярко выраженное состояние тревоги с утратой нормальной функциональности, когда человек буквально не может дышать, действовать, идти.
Не все расстройства, представленные в справочниках классификации болезней, требуют вмешательства психиатра и медикаментозного лечения. Например, нарциссическое расстройство личности, которое может причинять субъективные страдания, в основном, из-за проблем в сфере межличностного взаимодействия, медикаментами не вылечить и не поправить, но с помощью длительной психотерапии возможно достичь значительного улучшения. При пограничном расстройстве личности также далеко не всегда необходимо прибегать к медикаментам.
Некоторые тяжелые расстройства из вышеперечисленных требуют не только медикаментозного, но и продолжительного психологического или психотерапевтического сопровождения. В этом случае психиатр работает в тандеме с психотерапевтом или клиническим психологом. Иногда психиатры сами могут выполнять эту функцию, но только если у них есть специализация по психотерапии.
Итак, подытожим. Психиатр это врач, получивший специализацию по психиатрии. Он ставит медицинский диагноз, лечит психические болезни и расстройства в основном, медикаментозно, может направить на госпитализацию. Психиатр также может проводить психотерапию, то есть использовать немедикаментозные техники, но только в том случае, если получил соответствующее образование.
В каких случаях необходимо обращаться к психиатру? В случаях тяжелых нарушений, которые либо говорят об утрате связи с реальностью (например, голоса в голове), либо представляют опасность для самого человека и окружающих, либо значительно влияют на качество его жизни и функциональность. Психиатр является ключевым специалистом при тяжёлых психических расстройствах и имеет право назначать психотропные препараты. К психиатру обращаются и в том случае, если расстройство ведет к невозможности работать и нужен подтверждающий документ для работодателя.
С чем психиатр не работает
Сможет ли психиатр помочь разобраться с проблемами в межличностных взаимоотношениях, с эмоциональными трудностями и проблемами самооценки, трудностями в переживании кризисных ситуаций, в профессиональной и личностной самореализации, в поиске смысла жизни, личной эффективности в социальной жизни, при различных формах зависимости ? Нет, только если он не является еще и психотерапевтом, готовым проводить терапию. Психиатр может назначить легкие психотропные препараты, например, антидепрессанты, которые, возможно, принесут временное облегчение, но не решат проблему.
Бытует мнение, что психиатр — «самый серьёзный» специалист по психическому здоровью, ведь он врач, учился 10 лет и может назначать лекарства. А психолог будто бы «недоучившийся психиатр», выбравший простой путь. Но это глубокое заблуждение.
Психиатр и психолог — не «старший» и «младший», а два разных профессионала с разными задачами, подходами и областями компетенций. Вопрос не в том, кто «серьёзнее», а к кому идти в конкретной ситуации. Если симптомы тяжёлые, есть риск для жизни, выраженная дезорганизация, нужен психиатр. Если есть страдания, кризисы, эмоциональные трудности, проблемы во взаимоотношениях, повторяющиеся сценарии жизни, нужен психолог.
Как устроена система психиатрической помощи во Франции?
«Карта» государственной системы по охране психического здоровья во Франции подлена на секторы. Это значит, что за помощью нужно обращаться по месту жительства. Так, в каждом районе Парижа или в каждом небольшом городе есть свой медико-психологический центр (Centre Medico-Psychologique, CMP), где происходит первичная диагностика и где можно получить консультацию психиатра или психолога. В зависимости от специфики и тяжести случая CMP предложит амбулаторное наблюдение или госпитализацию.
Психиатрические больницы (intra-hospitalier) также принимают пациентов по территориальному признаку. В этой системе есть общие психиатрические и специализированные отделения, например, подростковая психиатрия.
Есть и структуры вне больниц (extra-hospitalier) – центр дневной терапии (Centres d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel, CATTP) и дневной стационар (Hôpital de Jour).
Если речь не идет об экстренной госпитализации в случае суицида или острого психоза, то « точкой входа » в государственную систему психиатрической помощи являются CMP.
Ксения Зенкова,
Клинический психолог, психоаналитик
Вы можете записаться к Ксении Зенковой на онлайн-консультацию на УСЛУГИ.ФР
